15 Ocak 2010 tarihinden itibaren devlet memurlarýnýn saðlýk yardýmlarýnda önemli deðiþiklikler olacak. Bugüne kadar görev yaptýklarý kurumlarý tarafýndan saðlýk yardýmý verilen memurlar da SGK'dan saðlýk yardýmý alacak. Ýþte ayrýntýlar;
Saðlýkta neler deðiþiyor
Sosyal güvenlik reformunun yürürlüðe girdiði 2008 yýlý Ekim ayý baþýndan önce göreve baþlamýþ devlet memurlarýnýn (ve bakmakla yükümlü olduðu kiþilerin) saðlýk hizmetleri görev yaptýklarý kurumlarca karþýlanýyor. Ancak, 1 Ekim 2008 tarihinden sonra göreve baþlayan memurlarsa yeni sisteme tabi olup, genel saðlýk sigortasý kapsamýnda saðlýk yardýmlarýndan yararlanabiliyor.
Eski memurlar gerek saðlýk yardýmlarýndan faydalanmada ve gerekse de ilaç vs. temininde bazý sýkýntýlar karþýlaþýyordu. Sevk kaðýdý, saðlýk karnesi, sadece anlaþmalý eczanelerden ilaç temini memurlarýn karþýlaþtýðý sorunlardan bazýlarý.
Özellikle tatil ve izinlerde taþra teþkilatý olmayan memurlarýn hem saðlýk yardýmlarýna ulaþmada ve hem de ilaç alýmýnda önemli sorunlarý vardý. Ýþte 5434 sayýlý Kanuna tabi eski memurlar 15.01.2010 tarihi itibariyle SGK’na devredilecek. Saðlýk hizmeti Türk Silahlý Kuvvetlerince karþýlanan asker ve sivil devlet memurlarýnýn saðlýk hizmetleri bir süre daha ilgili kamu idarelerince karþýlanmaya devam edilecek.
***
Primi Kurumlar ödeyecek
Emekli keseneðine esas aylýklarý tutarý üzerinden emeklilik keseneði ve kurum karþýlýðý dýþýnda ayrýca yüzde 12 oranýnda hesap edilecek genel saðlýk sigortasý priminin tamamý görev yaptýklarý Kamu Ýdarelerince karþýlanacak. Maaþlarýný ayýn birinde alan devlet memurlarý için 15 günlük GSS primlerini ek belge vermek suretiyle kuruma göndermeleri gerekiyor.
***
Sevk kaðýdý kalkacak
Devir tarihinden sonra memurlar ve bakmakla yükümlüleri için hasta sevk kâðýdý düzenlenmeyecek.
Memurlar ve bakmakla yükümlü olduðu kiþiler saðlýk karnesi olmadan T.C. kimlik numarasý ve kimlik tespiti için gerekli bir belge (nüfus cüzdaný, sürücü belgesi, evlenme cüzdaný, pasaport) ile birlikte doðrudan saðlýk kuruluþlarýna baþvurabilecekler.
Memurlar ve bakmakla yükümlü olduklarý kiþiler, devir tarihinden itibaren reçete edilen ilaçlarýný, Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaþmasý bulunan herhangi bir eczaneden alabilecektir.
Ýlaç bedellerinin ödenmesinde, ilaçlarýn reçete edildiði tarih esas alýnacaktýr. Devir tarihinden önce reçete edilen ilaçlara iliþkin faturalar, memurun kurumu tarafýndan ödenecek, devir tarihinden itibaren (15/01/2010 tarihi dahil) reçete edilen ilaçlara ait faturalar ise SGK’na gönderilecek.
Devir tarihinden önce baþlayan yatarak tedaviler için saðlýk hizmet sunucularý 14.01.2010 tarihi dahil oluþan giderleri ilgilinin Kurumuna, 15.01.2010 tarihinden itibaren oluþan giderleri de Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edecekler.
***
Eþ ve çocuklarýn saðlýk yardýmý
Devir tarihinde eþinden dolayý bakmakla yükümlü olunan kiþi olarak saðlýk hizmeti karþýlananlar, uzun vadeli sigorta kollarý kapsamýnda zorunlu olarak sigortalý sayýlmamalarý, isteðe baðlý sigortalý olmamalarý veya gelir ve/veya aylýk almamalarý þartýyla saðlýk hizmetlerinden yararlandýrýlmaya devam ederler. Devir tarihinde sigortalý tarafýndan bakmakla yükümlü olunan kiþi olarak saðlýk hizmeti karþýlanan kýz çocuklarý, durumlarýnda deðiþiklik oluncaya kadar saðlýk hizmetlerinden yararlanmaya devam ederler.
Kýz çocuklarýnýn uzun vadeli sigorta kollarý kapsamýnda zorunlu olarak sigortalý (öðrenim yapmakta iken tatil devresinde çalýþanlar hariç) sayýlmalarý, isteðe baðlý sigortalý olmalarý, gelir ve/veya aylýk almalarý ve evlenmeleri durum deðiþikliði olarak deðerlendirilir. Ancak, devrolunan sigortalýya aylýk baðlanmasý veya aylýk almakta iken 5510 sayýlý Kanunun geçici 4 üncü maddesi kapsamýnda sigortalý olmayý gerektirecek þekilde yeniden çalýþmasý durumu kýz çocuklarýnýn saðlýk hizmetlerinden yararlanmasýný etkilemez.
Devir tarihinde sigortalý tarafýndan bakmakla yükümlü olunan kiþi olarak saðlýk hizmeti karþýlanan erkek çocuklarý, uzun vadeli sigorta kollarý kapsamýnda zorunlu olarak sigortalý (öðrenim yapmakta iken tatil devresinde çalýþanlar hariç) sayýlmamalarý, isteðe baðlý sigortalý olmamalarý veya gelir ve/veya aylýk almamalarý ve evlenmemeleri þartýyla 25 yaþýný dolduruncaya kadar saðlýk hizmetlerinden yararlandýrýlmaya devam ederler.
Sigortalýnýn üvey çocuðu hakkýnda erkek, kýz veya malul olma durumlarýna göre iþlem yapýlýr.
15/01/2010 tarihi itibariyle 5510 sayýlý Kanunun geçici 4 üncü maddesi uyarýnca 5434 sayýlý Kanuna göre emekli keseneði ve kurum karþýlýðý alýnmaya devam olunan sigortalýlar ayrýca bir þart aranmaksýzýn Sosyal Güvenlik Kurumunca saðlýk hizmetlerinden yararlandýrýlacak.
Sigortalýnýn bakmakla yükümlü olduðu yabancý uyruklu kiþiler, oturma izni almýþ ve yabancý bir ülke mevzuatý kapsamýnda sigortalý sayýlmamasý þartýyla saðlýk hizmetlerinden yararlandýrýlacak
**
Aylýksýz izinde saðlýk yardýmý
Askerlik süresi dýþýndaki aylýksýz izin sürelerinde de sigortalýlar saðlýk hizmetlerinden yararlandýrýlacaklar. Genel saðlýk sigortasýna devredilenlerden askere gitmesi nedeniyle aylýksýz izinli sayýlanlar dahil ilgili kanunlarý gereðince aylýksýz izin kullanan sigortalýlarýn bakmakla yükümlü olduðu kiþiler, bu süre içinde de saðlýk hizmetlerinin kapsamýnda olacak.
***
Ana babalarýn durumu
Evlenmeleri nedeniyle bakmakla yükümlü olunan kiþi kapsamýndan çýkmalarý, uzun vadeli sigorta kollarý kapsamýnda zorunlu olarak sigortalý sayýlmalarý, isteðe baðlý sigortalý olmalarý, 2022 sayýlý 65 Yaþýný Doldurmuþ Muhtaç, Güçsüz, Kimsesiz Türk Vatandaþlarýna Aylýk Baðlanmasý Hakkýnda Kanuna göre baðlanmýþ aylýklar dahil gelir ve/veya aylýk almalarý ana ve baba açýsýndan durum deðiþikliði olarak deðerlendirilecek.
***
Kamu idareleri kayýt yapacak
Sosyal Güvenlik Kurumu genel saðlýk sigortalýlarýnýn bakmakla yükümlü olduklarý kiþilerinin genel saðlýk sigortasýndan yararlanmalarýna esas bilgilerini belirlediði 15 günlük sürede ve saðlayacaðý elektronik alt yapý üzerinden girilmesini kamu idarelerinden ister, belirlenen þartlarda veya belirlenen 15 günlük sürede bilgi giriþlerini yapmayanlar ile bakmakla yükümlü olunan kiþi olmayanlara ait bilgi giriþi yapanlara asgari ücretin yarýsý tutarýnda idari para cezasý uygulanacaktýr.
***
Saðlýktan yararlanma süresi
657 sayýlý ve diðer personel kanunlarýna tabi olarak görev yapan devlet memurlarýnýn göreve baþlatýldýklarý tarih itibariyle saðlýk yardýmlarý baþlamaktaydý.
Devir tarihinden sonra sigortalý iþe giriþ bildirgesinin verilmiþ olmasý kaydýyla ilk tam emekli keseneði bildirilmesi gereken aylýðýn baþlangýç tarihinden itibaren genel saðlýk sigortasýndan yararlandýrýlýrlar.
Devir tarihinden önce saðlýk hizmetleri 657 sayýlý ve diðer personel kanunlarýndaki yükümlülükler çerçevesinde karþýlanan devlet memurlarýnýn görevden ayrýldýklarý tarihten itibaren saðlýk yardýmlarý sona ermekteydi.
5510 sayýlý Kanunun geçici 4 üncü maddesi uyarýnca 5434 sayýlý Kanun hükümlerine tabi olan sigortalýlardan bu kapsamdaki sigortalýlýk iliþkisi sona erenler, zorunlu sigortalýlýklarýnýn sona erdiði tarihten itibaren on gün süreyle genel saðlýk sigortasýndan yararlandýrýlýrlar.
Devir tarihinden itibaren (15/01/2010 tarihi dahil), Sosyal Güvenlik Kurumu tarafýndan saðlanacak saðlýk hizmetlerinden doðan katýlým payýna iliþkin iþlemler, SUT esas ve usulleri doðrultusunda yürütülecek olup, devir tarihinden itibaren saðlanacak saðlýk hizmetleri için kamu kurumlarý tarafýndan memurlarýn aylýklarýndan katýlým payý kesintisi yapýlmayacaktýr. Memurlar, katýlým payýný hastane ve eczanelerde kendileri ödeyeceklerdir.
Protez, ortez ve diðer iyileþtirici týbbi malzemelerin, kiþiler tarafýndan temin edilmesi halinde de, bunlarýn reçete edildiði tarih esas alýnmak suretiyle, 14/01/2010 tarihinde ve daha önce reçete edilmiþ malzemelerin bedeli, fatura tarihine bakýlmaksýzýn, memurun kurumu tarafýndan ödenecek, devir tarihinden itibaren reçete edilen týbbi malzeme bedelleri ise Sosyal Güvenlik Kurumundan talep edilecektir. Kamu idaresince temin edilen týbbi malzemelere iliþkin kayýtlar; Sosyal Güvenlik Kurumunca devir tarihinden itibaren dikkate alýnmayacaktýr. Ýlaç bedellerinin ödenmesinde, ilaçlarýn reçete edildiði tarih esas alýnacaktýr. Devir tarihinden önce reçete edilen ilaçlara iliþkin faturalar, memurun kurumu tarafýndan ödenecek, devir tarihinden itibaren (15/01/2010 tarihi dahil) reçete edilen ilaçlara ait faturalar ise Sosyal Güvenlik Kurumuna gönderilecektir.
Memurlar ve bakmakla yükümlü olduklarý kiþiler, devir tarihinden itibaren reçete edilen ilaçlarýný, Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaþmasý bulunan herhangi bir eczaneden alabilecektir.
Konu: Memurlarýn Saðlýk Yardýmý Deðiþiklikleri (Okunma sayýsý 111 defa)
Gösterim: 98 -